Concentration des organismes gestionnaires d’ESSMS : une fragmentation trompeuse
62,7 % des gestionnaires d’ESSMS sont mono-établissement, mais ne portent que 17,7 % du parc. Analyse de la concentration du secteur à partir de FINESS.
Le chiffre est souvent cité pour illustrer la fragmentation du secteur : 62,7 % des 11 291 gestionnaires d’ESSMS recensés dans FINESS ne portent qu’un seul établissement. Il est en réalité trompeur. Ces gestionnaires ne portent que 17,7 % des 41 612 établissements et services, et 783 gestionnaires de 10 établissements ou plus en portent à eux seuls plus d’un tiers.
Cette note d’analyse sectorielle de BMSE examine la concentration du secteur selon trois logiques. En personnes âgées, un tissu associatif et public ancré dans les territoires coexiste avec la concentration capitalistique des grands groupes lucratifs. Le handicap et la protection de l’enfance sont structurés par des réseaux associatifs historiques, des Sauvegardes aux grandes associations de familles. L’hébergement social, enfin, s’est concentré sous l’impulsion de l’État, par la commande publique.
La lecture territoriale fait apparaître un gradient Est-Ouest et montre que les gestionnaires nationaux sont d’abord des opérateurs de couverture, présents là où le tissu local manque de masse critique. Surtout, la concentration juridique mesurée par FINESS sous-estime la structuration réelle du secteur : GCSMS, directions communes, conventions et logiques de groupe y restent invisibles. La note se conclut sur les enjeux pour les autorités de tarification, les gestionnaires et les têtes de réseau.